目次 第一章　病院組織の運営と地域における役割

1.1.1.1 理念・方針（例）
1.2.1.1 経営会議実施規程
1.2.2.1 経営計画書策定手順
1.2.2.1 中長期計画・事業計画（例）
1.2.2.3 部門目標管理シート
1.2.2.3 部門目標管理手順
1.3.1.2 組織図（例）
1.3.1.3 職務権限規程
1.3.1.3 職務分掌規程
1.3.2.1 委員会組織図（例）
1.3.2.1 会議・委員会一覧
1.4.1.2 インターネットセキュリティ手順
1.4.2.2 クリニカルインディゲーター（例）
1.5.1.1 教育研修手順
1.5.1.1 研修計画書（例）
1.5.1.1 研修参加報告書（個人）
1.5.1.1 研修記主催報告書
1.5.1.1 研修終了後アンケート
1.5.1.2 出張旅費支給規程
1.5.1.3 図書管理手順
1.5.1.3 図書貸し出し手順
1.5.1.3 図書台帳
1.6.1.1 地域連携方針（例）
1.6.1.2 地域の医療機関・福祉施設等一覧表
1.6.1.3 紹介・逆紹介手順
1.6.2.1 広報手順
1.7.3.1 環境保護実施計画書
1.8.1.1 業務改善委員会実施規程
1.8.1.2 業務自己点検手順
1.8.1.2 業務自己点検基準

第二章　患者の権利と医療の質および安全の確保

2.1.1.1 患者の権利（例）
2.1.1.2 臨床倫理（例）
2.1.1.2 職業倫理（例）
2.2.1.1 患者・医療者のパートナーシップ基準
2.2.1.1 説明と同意の基準
2.2.1.2 セカンドオピニオン実施基準
2.2.1.3 診療情報開示手順
2.2.1.3 診療情報開示申請書
2.2.1.4 個人情報利用目的（例）
2.2.1.4 個人情報保護規程
2.2.1.4 個人情報保護方針（例）
2.2.2.1 患者カンファレンス実施規程
2.3.2.2 指示出し・指示受け手順
2.3.3.1 インシデント・アクシデンﾄ統計
2.4.1.1 事故発生時の対応手順

第三章　療養環境と患者サービス

3.1.1.1 接遇・マナー基準
3.1.2.1 外来待ち時間調査表
3.2.1.1 相談対応手順
3.2.2.1 苦情・要望等対応記録
3.2.2.1 苦情・要望等対応手順
3.2.2.2 患者満足度調査実施手順
3.2.2.2 患者満足度調査表（外来）
3.2.2.2 患者満足度調査表（入院①）
3.2.2.2 患者満足度調査表（入院②簡易版）
3.4.1.3 入院患者のプライバシー管理表
3.5.1.1 療養環境の適切性チェック表
3.5.2.1 トイレ清掃記録

第四章　医療提供の組織と運営

4.1.1.1 医師の職制・業務規定
4.1.1.1 医師採用手順・基準
4.1.1.3 クリニカル・パス作成手順
4.1.1.3 夜間患者受け入れ手順
4.1.2.1 医師の人事考課基準（例）
4.1.2.1 医師の人事考課手順
4.1.2.1 学会・研修会等参加一覧表
4.1.2.2 医局会議実施規程
4.2.1.1 看護体制（看護単位）
4.2.1.1 看護職員労務統計
4.2.1.1 職員シフト調整手順
4.2.1.2 看護部門　業務規程
4.2.1.3 看護管理　目次（例）
4.2.1.3 看護基準　目次（例）
4.2.1.3 看護手順　目次（例）
4.2.2.1 個人目標管理手順
4.2.2.1 個人目標管理表
4.2.2.2 病棟会議実施規定
4.2.2.2 提案書
4.2.2.2 提案制度手順
4.2.2.2 病棟会議実施規程
4.2.3.2 看護部門　教育研修計画
4.2.4.2 看護部門　年報（目次）
4.2.3.2 看護職員ラダー（様式）
4.3.1.1 薬剤部門日課表
4.3.1.3 調剤過誤管理手順
4.3.1.3 副作用発生時の対応手順
4.3.1.3 副作用報告書（院内記録用）
4.3.2.2 薬剤発注・管理手順
4.3.2.4 麻薬・向精神薬・毒薬等管理手順
4.3.3.1 外来調剤業務手順
4.3.3.1 調剤内規（例）
4.3.3.1 入院調剤業務手順
4.3.3.3 血液業務手順
4.3.3.3 注射薬混合・調整手順
4.3.4.1 服薬指導手順
4.3.4.2 持込薬分包手順
4.3.4.4 DI業務手順
4.3.5.1 薬事委員会実施規程
4.4.1.3 検体検査実施手順
4.4.1.3 生理検査実施手順
4.4.2.2 パニック値・異常値　一覧表
4.4.2.2 精度管理実施事項一覧
4.4.2.3 臨床検査安全マニュアル
4.5.1.1 病理検査実施手順（外部委託）
4.5.1.1 病理検査実施手順（内部）
4.6.1.2 画像診断　機器管理記録（例）
4.6.1.3 画像検査実施手順
4.6.2.2 画像検査マニュアル（CT）
4.6.2.2 画像検査マニュアル（一般撮影）
4.6.2.3 患者急変時の対応手順（画像）
4.6.2.3 放射線防護マニュアル
4.8.1.2 血液保冷庫管理表
4.8.1.3 血液製剤使用手順
4.9.1.2 手術室物品等購入・管理手順
4.9.1.3 手術マニュアル　目次（例）
4.9.1.3 手術手技書（例）　麻酔看護・介助
4.9.2.1 手術実施手順
4.9.2.3 手術室入退出基準
4.9.3.2 手術委員会実施規程
4.10.1.3 滅菌手順
4.12.1.3 救急患者受入手順
4.12.1.3 救急患者受入不能記録
4.12.4.1 ドナーカード提示時の対応手順
4.12.4.2 臓器提供への協力手順
4.13.1.3 NST実施手順
4.13.1.3 給食業務　衛生管理ガイドライン
4.13.2.1 栄養管理実施手順
4.13.2.1 栄養指導実施手順
4.13.2.2 給食委託業者管理手順
4.13.2.2 検食実施手順
4.13.2.2 献立作成手順
4.13.2.2 残食調査手順
4.13.2.2 食事箋・食数管理手順
4.13.2.2 調理手順
4.13.2.3 食材購入・管理手順
4.13.2.3 食中毒発生時対応手順
4.13.3.2 嗜好調査手順
4.13.3.2 嗜好調査表
4.14.1.3 リハビリテーション計画書策定手順
4.14.1.3 リハビリテーション実施手順
4.14.2.1 個別リハビリテーション・マニュアル（脳梗塞）
4.14.2.1個別リハビリテーション・マニュアル（廃用症候群）
4.14.2.2 リハビリテーション安全マニュアル
4.15.1.3 退院診療録管理手順
4.15.1.3 診療情報返却督促状
4.15.1.3 診療録貸出申込書
4.15.1.3 診療録貸出台帳
4.15.1.3 外来診療録管理手順
4.15.1.3 退院診療録貸出手順
4.15.2.2 疾病分類　統計表
4.15.2.2 退院診療録の閉じ方チェック表
4.15.2.3 診療録紛失時の対応手順
4.15.2.3 診療録紛失報告書
4.16.1.2 電子記録管理手順
4.17.1.2 往診実施手順
4.17.1.2 訪問看護実施手順
4.18.1.3 外来看護業務
4.18.1.3 外来診療手順
4.19.1.2 医療機器管理台帳
4.19.1.2 医療機器修理手順
4.19.1.3医療機器修理・保守点検記録（一般）
4.20.1.2 臨床研修管理委員会実施規程

第5章　医療の質と安全のためのケアプロセス

5.1.1.1 病棟目標管理表
5.2.1.1 入院手順
5.4.3.1 身体抑制実施手順
5.4.3.2 身体抑制同意書
5.4.9.1 退院計画書
5.4.10.2 ターミナルケアガイドライン
5.4.10.2 ターミナル期の治療に関する同意書
5.4.10.4 逝去時対応手順
5.5.1.3 抗菌薬使用可能リスト
5.5.1.3 抗菌薬使用手順
5.5.1.3 抗菌薬使用届
5.5.1.4 針刺し事故発生時の対応手順
5.6.1.4 針刺し事故報告書・検査同意書
5.6.1.4 看護記録鑑査チェック表
5.6.1.4 診療記録（医師の記録）鑑査チェック表

第六章　病院運営管理の合理性

6.1.1.1 パートタイム就業規則（例）
6.1.1.1 就業規則（例）
6.1.1.3 在籍看護職員リスト(施設基準確認表)
6.1.2.1 人事考課基準（初級職員）
6.1.2.1 人事考課基準（上級職員）
6.1.2.1 人事考課基準（中級職員）
6.1.2.1 人事考課手順
6.1.3.1 衛生委員会実施規程
6.1.3.3 院内暴力発生時の対応手順
6.1.3.5 育児休業等に関する労使協定（例）
6.1.3.5 介護休業等に関する労使協定（例）
6.1.3.5 時間外・休日労働に関する労使協定（例）
6.2.3.1 月次における経営管理資料（例）
6.2.4.1 外来受付手順
6.2.4.1 退院手順
6.2.4.2 入院費収納手順
6.2.4.3 未収金管理手順
6.2.4.3 未収金管理様式（台帳）
6.2.4.3 未収金督促関連様式
6.2.4.4 レセプト作成・点検手順
6.2.5.2 病床管理委員会実施規程
6.3.2.2 廃棄物処理手順
6.4.1.1 物品等購入・管理手順
6.5.1.1 外部業者管理手順
6.5.1.2 外部業者評価表
6.5.1.2 外部業者管理台帳
6.6.1.1 防災マニュアル
6.6.2.1 病院保安マニュアル
6.6.3.1 紛争・訴訟時の対応手順